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    醫院與藥企利益如何均衡
    2017-10-31 09:37:07   來源:醫藥網   評論:0 點擊:

      醫藥網10月30日訊 根據國家層面的部署,實施了超過半個世紀的藥品加成政策終于畫上了句號:從上月底開始,要求在全國公立醫院全面取消藥品加成。
     
      由有加成到零加成,絕對不是簡單地從“有”(差價)到“無”(差價)這么簡單,它不僅有可能影響到眾多公立醫院的生死存亡,還會影響到眾多醫藥企業的生死存亡,甚至影響到醫保制度能否順利實施。其中,藥品零加成政策實施下,如何保證醫院和藥企的利益均衡,是必須面對的難題。
     
      形成醫藥分開的原始基礎
     
      對于實施藥品零加成政策,一直以來,贊成的有之,反對的有之,觀望的有之,無論是理論界還是實踐界都一片沸騰。要理解這種局面的出現,需要正確理解藥品零加成政策的真正意義。
     
      實施藥品零加成,普遍認為它是劍指“看病貴”,是對公立醫院經營補償機制的徹底變革,從而改變“以藥補醫”的局面。筆者卻認為,藥品零加成政策的實質是讓“醫”回歸因病施治,對癥下藥的正道,最終達到醫藥分開的目的。這才是藥品零加成政策的真正意義。
     
      眾所周知,過去公立醫院的經營補償有藥品加成收入、醫療服務收費、政府投入三個途徑。在政府投入日益減少、衛生服務的技術勞務收費既不反映成本更不反映價值的背景下,大處方、分解處方、開貴藥等過度醫療行為大行其道,藥品加成收入成為公立醫院的主要收入來源,導致“以藥補醫”。實施藥品零加成政策,使公立醫院的經營補償只有醫療服務收費、政府投入兩個途徑,這的確是公立醫院經營補償機制的徹底變革。零加成不僅意味著公立醫院從此不能從藥品銷售中獲得任何補償,而且由于藥品服務、藥事服務的仍然存在而產生了經營成本。怎么辦?公立醫院只有靠“醫”吃飯、靠“技”立命,倒逼醫院回歸本原。如果公立醫院沒有了從藥品銷售中獲得收益的“原始沖動”,醫藥分開的形成就有了“原始基礎”。
     
      實踐中有困惑
     
      藥品零加成政策在一些地方或醫院率先進行過試點,今年9月份在全國全面實施。實踐中,無論是試點還是全面實施后都產生了一些困惑。公立醫院將經營成本轉嫁給藥企,就是最大困惑之一。
     
      按照政策設計,公立醫院因藥品零加成政策而減少的收入通過“騰籠換鳥”的方式來補償,而事實上,一些醫院的損失通過要求“返利”、要求藥企“捐贈”等方式或明或暗地轉嫁給藥企。例如,按照國家相關規定,醫療機構回款時間從貨到之日起最長不超過60天。逾期不回款的,應支付一定比例的違約金,情節嚴重的還要追究責任。但60天的標準,據筆者所知,鮮有醫療機構能做到。
     
      又如,某地的醫院以保障藥品供應質量為由,對生產企業收取“藥品供應履約保證金”。如果未按要求繳納,藥品就被“停藥”。還有安徽蕪湖市的基本藥物制度改革,動了藥企的“奶酪”,政府通過公開招標,確定了3家藥品流通企業承擔藥品配送,按總藥品銷售金額的20%來補貼公立醫院因取消藥品加成而減少的收入。
     
      對藥企經營有積極影響
     
      當然,藥品零加成政策對藥企的影響也是明顯的、積極的,它直接促使藥企不斷提高藥品質量,并間接促使藥企重視藥物經濟學評價。
     
      實施藥品零加成政策,使醫院失去了藥品收入的經濟基礎,促使醫院將關注點放在提高治療效果上,因而質優藥品的生產企業將脫穎而出。同時,控制醫生藥占比的做法,可能會使處方藥更加趨于合理,價格高昂、療效不顯著的藥物不再受寵,只有優質優價的產品更受歡迎。因此,藥品零加成政策有利于端正醫院的醫療態度和用藥行為,有利于公立醫院樹立正確的醫療服務價值觀。
     
      藥物經濟學評價在我國還是一個新生事物,卻是國際通行做法。WHO將藥品合理使用定義為:使病人獲得臨床需要的藥物,采用滿足個人需要的劑量,服用適當的期限,并具有最低的成本。藥物經濟學通過測量、對比分析和評價不同藥物治療方案與其他治療方案,以及不同衛生服務項目所產生的相對社會經濟效果,為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學依據。同時,國家實行醫保藥物價格談判機制,藥物要進入醫保用藥目錄,其價格因素必不可少,同樣促使藥企重視藥物經濟學評價。
     
       “三醫聯動”保證利益均衡
     
      從表面上看,藥品零加成政策只是針對醫院和醫療行為,實際上是“牽一而動三”的大變革。醫療是“看病”的、醫藥是“治病”的、醫保是“付費”的,“三醫聯動”才能保證最大的政策效果。
     
       “三醫聯動”有非常豐富的理論內涵,由于牽涉多方利益,更是決定了其在實踐中的復雜性。就藥品零加成政策而言,由于我國的藥品高達七成以上是由醫院渠道銷售給患者,醫院和藥企的利益是交織在一起的。如果醫院把減少的收入簡單“轉嫁”給藥企,必然引發藥企不滿,它們之間的利益是否均衡,決定了政策能否有效地實施下去。
     
      所謂利益均衡,就是保證醫院和藥企的利益得到充分的體現。就經營的角度而言,醫院和藥企都會有投入,這就決定了兩者都必須有產出——醫院的產出體現在實現了人民群眾健康水平改善或提高的基礎上,醫院的經營得到良好發展,醫務人員得到合理的報酬;藥企的產出,則體現為其經營成本得到合理的補償和獲得合理的利潤。不論是醫院的利益還是藥企的利益,最終都必然與醫保報銷發生聯系。
     
       “三醫”真正聯動了,才能保證醫院和藥企的利益均衡。目前政策下,“好藥”要進入醫院必須通過“價格關”,發改委的指導價、醫保部門的醫保價、衛生部門的招標價、醫院的進門價必須有機統一。在醫保藥物中,一定要改變“唯低價格藥品中標”的做法,讓療效好、價格合理的藥品中標。對于質量不好、價格不合理的藥品,醫保堅決不予報銷。

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