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    國家版按病種付費目錄發布!腫瘤、骨科被重點關注
    2018-02-28 11:07:23   來源:醫藥網   評論:0 點擊:

      醫藥網2月27日訊 2月26日,人社部網站發布《人力資源和社會保障部辦公廳關于發布醫療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》(簡稱《通知》),并推薦性公布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》(簡稱《目錄》)。
     
      記者梳理發現,《目錄》涉及130個病種,既包括膽結石、內外痔、下肢靜脈曲張等常規治療,也涵蓋全膝關節置換、全髖關節置換、房室間隔缺損修補等大型手術。骨科、腫瘤、心臟血管疾病三大領域的醫保支付矛盾突出,巨大的控費壓力導致按病種治療付費方式數量也明顯較為集中,其中骨科病種23個、腫瘤病種22個、心臟和血管外科病種16個,三大領域治療方式總數占全部病種的比例超過45%。
     
      《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》
     
      《目錄》供各地參考
     
      《通知》提出,重點推行按病種付費是55號文提出的改革任務,對于健全醫保支付機制和利益調控機制、調節醫療服務行為、引導醫療資源合理配置、控制醫療費用不合理增長具有重要意義。各級人力資源社會保障部門要高度重視,在加強醫;痤A算管理基礎上,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,逐步擴大定點醫療機構實施范圍,提高按病種付費的覆蓋面。
     
      《通知》進一步要求,各地圍繞按病種付費推薦性《目錄》,選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟、臨床路徑穩定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費,各地應確定不少于100個病種開展按病種付費!赌夸洝分饕獮楦鞯靥峁┎》N選擇,各地可在此基礎上,根據醫保管理水平和醫療技術發展等實際情況合理確定醫保付費病種范圍。
     
      此外,《通知》還明確,各地要建立醫保付費病種支付標準動態調整機制,根據醫藥價格變化和適宜技術服務應用情況,以及醫;疬\行評估結果,適時調整醫保支付標準,積極防范基金運行風險;充分利用信息系統對開展按病種付費的醫療機構、患者人群、病種范圍、病種費用等進行監測和分析,將定點醫療機構開展按病種付費情況納入定點服務協議管理和考核范圍,加強對醫療服務行為的監管,保證醫療服務質量,避免出現推諉患者、分解住院或治療不足等問題。
     
      輔助用藥大幅承壓
     
      事實上,自去年6月江蘇省人社廳、省衛計委印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度經辦管理工作的指導意見》,打響落實國家醫保支付改革頭炮后,全國各省均陸續發文,出臺按病種付費的實施方案,包括病種數、執行的醫療機構和執行時限。
     
      按病種付費所帶來的控費效應對醫藥產業影響深遠。此前,在記者的采訪中,業內專家對記者坦言:“按病種付費、結余留用將促使醫療機構主動控制成本,如果病種付費標準為5000元,醫院的成本是4000元,醫院就能獲得1000元利潤,但如果還是傳統的按項目付費,醫院想要賺取1000元利潤,可能消耗的資源將超過8000元。”
     
      可以看出,按病種付費的核心目標,就是綜合運用醫保支付杠桿,優化醫療行為,從而在保證醫療服務質量的前提下進行合理控費。醫保按病種付費的標準,每個病種有規范化的診療管理路徑,即從患者入院開始,到達到臨床治愈標準出院,整個過程中發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、使用的藥品、耗材,以及床位,都有明確固定的費用準繩。
     
      全新的醫保支付模式將令醫生、醫院主動傾向于在盡量短的時間內,采取盡可能節約成本的治療方式,來達到臨床滿意的治療效果,整體提升服務績效。否則,超支部分醫保和患者一旦拒絕補償和支付,最終的成本必然落在醫療機構的身上。
     
      這種付費方式的根本性轉變,必將倒逼醫藥行業重新審視產品的價值鏈條。不難預測,按病種付費、總額預付語境之下,臨床風險小、無實質臨床效果的輔助用藥,將面臨更加巨大的市場壓力。

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