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    什么是高尿酸血癥?
    2012-03-03 09:52:22   來源:   評論:0 點擊:

      高尿酸血癥(HUA)  指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導致血液尿酸水平升高。隨著人們生活水平的提高,HUA發病率有逐年增加之勢。國內外大量流行病學和臨床研究顯示,HUA與高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、...
      高尿酸血癥(HUA
      指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導致血液尿酸水平升高。隨著人們生活水平的提高,HUA發病率有逐年增加之勢。國內外大量流行病學和臨床研究顯示,HUA與高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦中風等眾多心血管疾病密切相關,甚至是獨立的危險因素。
      據估算,目前我國約有高尿酸血癥患者1.2,(約占總人口的10%),高發年齡男性為50-59歲,女性于絕經期后。80和90年代我國部分地區高尿酸血癥的流行病學數據顯示,10年期間我國高尿酸血癥的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血癥患者會發展為痛風。


      高尿酸血癥的誘發因素
      人群因素:隨年齡增加、男性、肥胖、一級親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和社會地位高的人群易發生HUA。
      飲食因素:進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等,飲酒(尤其是啤酒)以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。
      疾病因素:HUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病伴發。創傷與手術:外傷、燒傷、外科手術等。
      藥物因素:某些藥物長時間應用可導致血尿酸增高,如小劑量阿司匹林,袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、胰島素、糖皮質激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。 


      高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)的診斷標準
      正常血尿酸濃度
      男性150-350 umol/L
      女性100-300 umol/L
      高尿酸血癥
      男性血尿酸濃度>417 umol/L(7.0mg/dl)
      女性血尿酸濃度>357 umol/L(6.0mg/dl) 
      這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度,超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中,造成痛風組織學改變。


      尿酸性腎病
      高尿酸血癥和/或高尿酸尿癥,均可使尿酸在腎組織沉積,導致腎損害,稱為尿酸性腎病。
      臨床類型:急性尿酸性腎病,慢性尿酸性腎病,尿酸結石。
      尿酸性腎病表現:腎結石-間質性腎炎,腎小管酸中毒,腎功能衰竭。
      早期表現:輕到中度蛋白尿,有或無鏡下血尿?砂榛虿话槟蛩嵝越Y石。早期的腎功能變化僅為濃縮功能的減退,也可有腎小管酸中毒。
      慢性期表現:出現腎小球濾過率GFR下降,即腎功能不全?砂榛虿话槠渌衅鞴贀p害(關節,心血管等)。
      慢性尿酸性腎病的病理改變 典型的尿酸性腎。和达L石在皮髓交界處及髓質深部沉積。尿酸晶體主要在遠端集合管和腎間質沉積。這些結晶體形成核心,周圍白細胞、巨嗜細胞浸潤及纖維物質包裹。長期患者,腎臟不僅有痛風石形成,伴有一些非特異的病變,如腎間質纖維化、腎小球硬化、動脈硬化及動脈壁增厚。
       
      高尿酸血癥的一般治療:
      飲食控制:適當控制高嘌呤食物
      堿化尿液:尿pH6.2-6.8
      避免受涼,勞累,外傷
      避免使用抑制尿酸排泄的藥物
      應用降低血尿酸的藥物
      飲食控制:
      低嘌呤飲食(避免動物內臟,海鮮。
      控制蛋白質入量(<1.0g/ kg • d)
      多吃新蔬菜,水果(少食豆類)
      避免酒精飲料,包括啤酒和葡萄酒
      多飲水:最好每天維持1.5-2升以上液體攝入,保證每日尿量達2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
      豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有腎功不全者應慎用。 
      增加堿性食物的攝。喝缡卟、水果、土豆、山藥、藕、甘薯、奶類等。精制淀粉、藕粉、西米、粉絲、水、淡茶、淡咖啡,都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等堿性食物有明顯利尿作用,更為有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用堿性食物來中和。
      堿化尿液:常用碳酸氫鈉和枸櫞酸鈉。將尿pH維持在6.2--6.9范圍最為適宜。堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出。
      促進尿酸排泄的藥物:包括苯溴馬。⒓永桑、丙磺舒、磺吡酮等。
      抑制尿酸合成的藥物:代表藥物為別嘌呤醇
      副作用較多見:
      過敏性皮炎,重者發生剝脫性皮炎
      肝功能損害,急性肝細胞壞死
      上消化道出血
      骨髓抑制:粒細胞減少、血小板降低。尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用時易于發生。
      危險因素控制
      積極治療與血尿酸升高相關的心血管和代謝性危險因素
      積極降壓降脂治療
      糾正糖脂代謝紊亂,改善胰島素抵抗
      及時控制高尿酸,保護腎功能
      治療目標
      07年歐洲抗風濕病聯盟關于痛風治療的12項建議中指出:降尿酸治療的目標是促進晶體溶解和防止晶體形成,這就需要使血尿酸水平低于尿酸的飽和點:血尿酸<357umol/l(6mg/dl),同時指出,控制高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙這些相關危險因素是痛風治療的重要策略。檢測血尿酸:盡早發現高尿酸人群?刂聘吣蛩嵫Y是防治高尿酸血癥腎病、腎功能減退的重要措施。

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